今年，鄞州区审计局在审计中发现，外伤病人在医保结算中存在监管盲区，第一时间向市医保局发出了风险提示函。市医保局收到区审计局风险提示函后，在全市范围内开展医保基金整改行动。

一是健全制度，完善机制。市医保局出台了《关于进一步明确外伤等医疗费用报销有关事项的通知》，对涉及第三人责任的外伤费用零星报销事项作了进一步明确和规范，并且已拟订《宁波市基本医疗保障意外伤害管理暂行办法》，在全市公开征求意见。

二是认真核查，闭环管理。根据鄞州区提供的线索，对接市公安、交警、法院、卫健等部门，通过加强对交通事故、医疗纠纷、民事诉讼等环节的意外伤害医保费用核查，对全市的多名参保人按外伤事故中承担的责任比例进行清算，收回医保基金54.72万元。同时市医保局要求各级医保经办机构举一反三，在外伤费用结算和报销过程中严格核查，加强数据比对，规范报销流程，确保基金安全。（张章）