医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行直接关系民生福祉。近期，北仑区审计局推动区医保局以审计监督为抓手，构建“数据筛查-靶向核查-系统治理”全链条监管体系，筑牢医保基金安全防线。审计结果显示，通过技术创新与制度完善双轮驱动，目前追回违规资金十数万元，推动建立长效监管机制，切实守护了医疗保障民生底线。

一、大数据审计精准“画像”，织密智能监控网络

审计组依托医保智能监控系统，对全区上亿条医保结算数据进行多维度穿透分析。通过构建多个针对特定业务的数据预警模型，精准识别异常诊疗行为。通过数据关联分析，锁定某定点医疗机构骗保、参保人员套保、冒名就诊、串换耗材、重复享受待遇等疑点线索。大数据审计大幅提升基金审计效能，实现从“大海捞针”到“精准制导”的质效转变。

二、实地核查"穿透式"验证，形成监管闭环

针对大数据筛查出的数条高风险线索，审计组联合医保局开展“飞行检查+驻点审计”。通过调取原始资料、比对进销存数据、回访参保患者等方式，查实参保人员套保、冒名就诊、串换耗材、重复享受待遇等问题，现场核查大幅提升大数据疑点转化率，形成完整证据链条。

三、标本兼治筑牢防线，构建长效治理机制

审计推动建立“一案双查”联动机制，将查到的骗保线索移送司法机关，对民营医疗机构规范使用医保基金形成强力震慑。持续追讨违规使用医保资金，推动被审计单位建章立制，出台多项基金、资金管理办法，真正实现“审计一点、规范一片”的治理效果。

北仑区审计局将加强数据分析运用摆在科技强审的核心位置，着力推动前沿技术与审计业务的深度融合，依托审计项目聚焦实战运用，为医保基金监管提供了“数据驱动、精准发力、系统治理”的实践样本，推动区医保局以更智慧的监管手段、更严格的执法力度、更完善的制度体系，全力守护好人民群众的健康权益。（赵天一）