新型农村合作医疗专项审计调查是2006年浙江省审计厅统一组织的同步审计调查项目，宁波市鄞州区审计局在项目实施过程中, 不但运用了AO的数据分析、审计抽样和项目管理等功能，而且尝试运用财务数据采集转换的功能，将住院表、医疗费用明细表采集转换成财务电子账簿，并利用“科目明细账审查”的强大功能，成功实现了住院表自动“联查”医疗费用明细表，提高了审计效率；根据AO的数据分析结果，上报的审计信息“我区农村大病救助政策在具体实施中存在的问题及对策建议”同时得到区委书记和区长的肯定性批示，促使有关部门整合大病医疗救助体系，成效明显。
       （一）项目背景介绍。宁波市鄞州区新型农村合作医疗至今已运作两年，2005年全区共有参保人数560652人，比2004年净增17136人，人参保率有所提高； 2005年共筹集新型农村合作医疗基金4826.46万元，有24704人次（19912人）住院，可享受待遇5660.69万元，校正年住院率为4.41%，次均统筹支出2291.41元，补偿率为28.28%；2005年新型农村合作医疗基金缺口834.23万元，累计缺口57.78万元。根据省厅审计调查方案，新型农村合作医疗基金是否按规定的标准和项目支付，以及农民就医用药及费用情况的审计是本次审计调查的一项重要内容，如何实现住院表自动“联查”医疗费用明细，是本次审计调查中能否提高审计效率的关键。
       （二）项目审查数据量。新型农村合作医疗财务核算采用用友网络财务软件V9.33，后台为SQL SERVE数据库；委托开发的鄞州区医疗保险计算机信息系统对新型农村合作医疗业务进行管理，信息系统服务端使用HP-UX操作系统，数据库使用ORACLE，中间件使用IBM的cics，客户机操作系统为WIN2000，信息系统目前已经实现参保病人刷卡就医，定点医院实时结算等功能,每月近2000人刷卡住院登记，药品明细记录达10万余条。此次审计调查获取的业务数据达1GB之多，仅医疗费用明细表将近600万条的记录。
       （三）项目最终成果。
       1、促使有关部门整合大病医疗救助体系。根据AO的数据分析结果，上报的审计信息“我区农村大病救助政策在具体实施中存在的问题及对策建议”（详见《要事摘报》），同时得到区委书记和区长的肯定性批示。区委办专门发文《关于对我区医疗救助有关情况进行督查的通知》（鄞党办督[2006]18号）对我区大病医疗救助资金使用及大病医疗救助方式等情况进行督查，要求区民政局、劳动和保障局根据各自实际情况，提出进一步完善我区大病医疗救助体制的意见建议。区委寿书记在分口听取各部门汇报后要求：“整合大病医疗救助体系”（责任单位：民政局、劳动局），并亲自向沈权副区长进行部署。
       2、本次审计调查，报送专项审计调查报告1篇，上报信息5篇，省审计厅录用信息1篇、报纸刊登1篇、市局录用2篇、领导批示1篇。审计结果向社会进行公告，2006年8月29日全文在《鄞州日报》刊登。
       使用AO的创新点
       在AO中成功实现业务数据采集转换成财务数据的步骤
       在新型农村合作医疗审计调查中，住院表、医疗费用明细表是二张重要的数据表，在审计分析住院表的基础上，必须频繁“联查”医疗费用明细表，在AO中如何实现“联查”，是提高审计效率的关键。为此，我们通过AO的数据库数据采集转换功能，将业务数据采集转换成财务数据，然后运用AO的账表分析——科目明细账审查功能实现“联查”。
       一、分析业务数据，构建会计核算体系。财务数据是根据不同行业的会计制度及会计核算办法，按照“有借必有贷、借贷必相等”的记账规则，通过财务软件生成凭证表、科目余额表，要完成业务数据采集转换成财务数据，首先必需构建会计核算体系，设置科目表、确定科目性质、明确借贷方向及核算内容。我们对新型合作医疗业务分析的基础上，根据需要设置账户：
       1、“201 有效费用”——有效费用是新型合作医疗基金统筹支付金额计算的重要参数，在住院表中根据有效费用计算出基金统筹支付金额，扣除统筹支付金额，即为个人承担；在医疗费用明细表中费用总额扣除按自负比例计算的个人自负，即为有效费用。从理论上讲，住院表中有效费用与医疗费用明细表中有效费用相等，如果将二张表的有效费用分别确定为“201 有效费用”科目的借方发生额、贷方发生额，则期末如有余额，说明住院表与医疗费用明细表数据不一致，即为审计疑点，应查明原因。
       2、“205 定点医院结算”——医疗费用明细表中最关键的字段是药品收费名称、金额及日期，药品收费名称可以在“摘要”栏反映；日期可以作为“凭证日期”，这样通过“联查”凭证可以查看某住院病人某一天的药品收费情况；金额反映在贷方发生额，因为对新型合作医疗基金来说，住院病人的就诊形成一项负债。
借：有效费用       ****
       个人自负       ****
       贷：定点医院结算       ****
       根据以上会计分录整理医疗费用明细表，并构成凭证表的主要内容。
       3、“501 基金统筹支付”——反映新型合作医疗基金的支出，按住院表中的有效费用根据规定的待遇标准计算，在借方发生额反映。
借：基金统筹支付   ****
      个人承担       ****
      贷：有效费用          ****
       根据以上会计分录整理住院表，并构成凭证表的主要内容。
       4、根据需要设置“506个人自负”、“508个人承担”账户。
       5、为完整反映一个病人整个医保年度的就诊情况，规定以病人姓名为二级科目设置账户，由于住院表中医保号为8位编码，故会计科目的编码规则为“3-8”。
      二、业务数据整理、采集。由于新型农村合作医疗数据量大，特别是医疗费用明细表记录达500多万条，为提高数据处理效率，先由计算机专业人员按照审计人员的要求在服务器上对住院表、医疗费用明细表进行“粗”加工，再由审计人员将“粗”加工数据采集到AO。
       经整理的住院表、医疗费用明细表结构如下：
       （一）住院表。记录参保人员住院“刷卡”结算的记录,主要字段有：
字段名 备注
lsh 流水号
ybh 医保号
xm 姓名
jyrq 结算日期
fyze 费用总额
tczf 统筹支付
grcd 个人承担
yxfy 有效费用
qfx 起付线
zycs 住院次数
type 住院类型
bzbm 病种编码
bzmc 病种名称
yydm 医院代码
yymc 医院名称
rqjg 日期间隔
       （二）医疗费用明细表。记录住院病人发生的医疗费用明细，主要字段有：
字段名 备注
lsh 流水号
mxxmbm 明细项目编码
mxxmmc 明细项目名称
mxxmje 明细项目金额
mxxmzfbl 明细项目自负比例
mxxmfsrq 明细项目发生日期
       三、审计抽样，生成业务转财务基础数据
       1、审计抽样
       2、抽取样本
       3、采集样本到住院表、医疗费用明细表所在的电子账簿
       4、图形化SQL（住院表与抽样对象表关联）
       5、图形化SQL（医疗费用明细表与抽样住院表关联）
       6、生成抽样住院表、抽样医疗费用明细表
       用同样的方法可生成其他口径的住院表、医疗费用明细表，如根据审计人员的要求，计算机专业人员“粗”加工产生间断住院对象，运用图形化SQL生成间断住院表、间断医疗费用明细表。
       四、采集“抽样”数据
       1、选择采集数据
       2、数据源配置（直联抽样数据所在的电子账薄）
       3、选择数据表
       4、数据转换
       五、生成财务数据中间表
       1、选择生成财务数据中间表
       2、选择电子账簿
       3、选择导入方式（源数据表为“住院表”和“医疗费用明细表”，财务数据中间表都是通过这两张表生成）
       4、生成财务数据中间表步骤
      六、保存设置，生成模板（医保业务数据转财务模板.ini），以后可以使用模板采集转换业务数据。
      七、账表重建
      八、科目明细账审查
       审查“科目余额表”，对需要查看某住院病人医疗费用明细的，鼠标双击进入科目明细账查看，这样就实现了住院表“联查”医疗费用明细表的初衷。(韩悦)